Medicine Introduction To Medical Jx Tian V04

第四篇 免疫学与病原生物学

第一章 　免疫学基础
第一节 　概 　述
  • 免疫（immunity）是机体免疫系统识别“自己”与“非己”物质 ，对自身成分产生耐受 ，并通过免疫应答对非己物质产生排斥作用 ，以维持机体生理平衡的功能 。
  • 免疫生理功能表现为三种
    • 免疫防御
      • 免疫防御发挥正常能抵御病原体的侵袭 ，即抗感染 ，还能排斥异种或同种异体的细胞和器官
      • 免疫防御功能减弱时机体易出现免疫缺陷病 ，而过高时可引起超敏反应
    • 免疫自稳
      • 免疫自稳指机体识别和清除自身衰老残损的组织 、细胞的能力 ，藉以维持内环境的稳定
      • 这种功能失调时易导致某些生理平衡的紊乱或自身免疫病
    • 免疫监视
      • 免疫监视指机体能及时识别 、清除突变细胞的能力 ，藉以监视和抑制肿瘤在体内生长
      • 一旦功能低下 ，宿主则易患肿瘤
  • 免疫可分为非特异性免疫和特异性免疫
    • 非特异性免疫指机体生来就有的 ，不具有针对某一特定抗原的特异性 ，包括屏障结构（皮肤与黏膜屏障 、胎盘屏障 、血脑屏障）、吞噬作用 、正常体液的抗菌作用（如溶菌酶 、补体等）
    • 特异性免疫是机体后天获得的免疫力 ，可专一性地与某一特定抗原结合 ，即具有特异性
      • 特异性免疫又分为体液免疫和细胞免疫
  • 免疫学（immunology）是研究免疫系统的组织结构和生理功能的一门学科 。
    • 免疫学的分支有免疫遗传学 、分子免疫学 、临床免疫学 、肿瘤免疫学 、生殖免疫学 、检验免疫学等
    • 医学免疫学（medical immunology）是免疫学的分支 ，是研究人体免疫系统的组成和功能 、免疫应答的规律和效应 、免疫功能异常所致的疾病及其发生机制 ，以及免疫学诊断与防治的一门生物学科 。
第二节 　抗 　原
  • 抗原（antigen ，Ag）是指能刺激机体免疫系统产生免疫应答并能与应答产物如抗体或致敏淋巴细胞发生特异性结合的物质 。
  • 完整的抗原（即完全抗原）包括两方面的基本性能 ：
    • ① 免疫原性 ，指诱导宿主产生免疫应答的能力 ，具有这种能力的物质称为免疫原 ；
    • ② 免疫反应性 ，指抗原与抗体或致敏淋巴细胞发生特异性结合的能力 ，亦称为反应原性或抗原性 。
  • 半抗原（hapten）是指有些物质只具有反应原性而无免疫原性。当其与蛋白质结合时 ，可转化为完全抗原 ，此时我们把这种蛋白质称为载体 。

一 、免疫原性基础
（一） 异物性

  • 免疫系统对自身物质耐受 ，对非己物质产生免疫应答 ，抗原通常是非己的物质。
    • 系关系越远 ，其免疫原性也越强 ，如微生物抗原 、异种血清蛋白等物质对人是强免疫原 ；
    • 反之种系关系较近 ，则免疫原性也弱 。
    • 自身组织成分受到外来因素的刺激发生变异或原来不与免疫系统接触的隐蔽抗原释放出来 ，就可产生自身抗原 ，但其免疫原性比较弱 。

（二） 相对分子质量较大

  • 免疫原的相对分子质量大多在 １００００ 以上 ，相对分子质量越大 ，免疫原性越强 。

（三） 化学组成与结构

  • 抗原分子中决定抗原特异性的化学基团叫抗原决定簇／基（antigenic determinant ，AD）。

（四） 其他因素

  • 宿主方面的因素有关 ，如宿主的遗传性 、年龄 、生理状态及个体发育等因素 。
  • 抗原进入的途径 、剂量 、次数和间隔时间以及免疫佐剂的使用等因素 。

二 、医学上重要的抗原

（一） 病原微生物及其代谢产物

  • 制成菌苗和类毒素等生物制品用于预防疾病
  • 通过检测抗体诊断相关的病原微生物疾病

（二） 动物免疫血清

  • 含有相应抗体的血清即为动物免疫血清。如破伤风抗毒素、白喉抗毒素
  • 一方面 ，它含有特异性抗体（抗毒素） ，可中和相应的毒素 ，起到防治作用
  • 另一方面 ，它对人而言是异种物质 ，具有免疫原性 ，可引起血清病或过敏性休克

（三） 异嗜性抗原

  • 含有相同或相近抗原决定簇的抗原叫共同抗原 。
  • 共同抗原中的任一抗原刺激机体产生的抗体可与共同抗原中的其他抗原发生反应 ，此即为交叉反应 ，而共同抗原决定簇则是引起交叉反应的物质基础 。
  • 存在于同一种属之间的共同抗原叫类属抗原
  • 存在于多种物种(人 、动物 、植物及微生物等不同物种)间的共同抗原 ，称为异嗜性抗原 ，又叫 Forssman 抗原 。
    • 例如：
      • 大肠杆菌 ０８６ 与人 B 血型物质 ；
      • 肺炎球菌 １４ 型与人 A 血型物质 ；
      • 大肠杆菌０１４ 型脂多糖与人结肠黏膜 ；
      • 溶血性链球菌抗原与肾小球基底膜及心脏组织 ；
      • 立克次体与变形杆菌等 。
    • 应用：
      • 在进行特异性诊断或鉴定时 ，须排除交叉反应引起的混淆 ；
      • 另外利用异嗜性抗原 ，可诱导出难以制备抗原所引起的免疫应答
        • 如近年报道的斑疹立克次体可刺激机体产生针对 HIV 的免疫应答

（四） 超抗原

  • 只需极低浓度即可激活多个 T 细胞克隆产生强烈的免疫应答的一类抗原物质称为超抗原 。
    • 如：超抗原主要有细菌外毒素 ，金黄色葡萄球菌肠毒素 、毒素休克综合征毒素 、链球菌致热外毒素和人类免疫缺陷病毒的包膜糖蛋白 GP１２０ 。

（五） 同种异型抗原
同种不同个体之间的抗原。
1. 红细胞抗原
(1) ABO抗原 对应 IgM类抗体(天然)
(2) Rh 非天然 对应 IgG类抗体 只有Rh抗原阴性者输入阳性者血液受刺激后产生
2. 主要组织相容性抗原

第二章 　医学微生物学基础
第三章 　人体寄生虫学基础